Covid
Lab
Výsledkový portál
Rozcestník
Žádanka na vyšetření samoodběru
Škola
Vaše osobní údaje
Registrace dokončena
Žádanka
Ověření žádanky
Kraj:
Musíte zvolit kraj.
Škola:
Musíte zvolit školu.
Třída:
Musíste vyplnit třídu.
Pokračovat
eŽádanka na vyšetření COVID-19
(Mám elektronickou žádanku od lékaře)
Vyšetření si hradím sám/a
(Samoplátce)
Zadejte vaše rodné číslo:
{{ rodneCislo.feedback }}
{{ rodneCislo.feedback }}
Zpět
Pokračovat
Vámi zadané číslo čárového kódu je neplatné.
Vámi zadané číslo čárového kódu je platné, ale už bylo zaregistrováno.
Kód odběrové sady nebylo momentálně možné ověřit. Zkuste to prosím později.
Číslo čárového kódu, které se nachází na odběrové zkumavce nebo papírové žádance:
{{ kitCode.feedback }}
{{ kitCode.feedback }}
Pokračovat
Škola:
{{ skola.skola.value.nazev }}
Jméno:
{{ registration.firstName.feedback }}
{{ registration.firstName.feedback }}
Příjmení:
{{ registration.lastName.feedback }}
{{ registration.lastName.feedback }}
Státní příslušnost:
Česko [CZ]
Slovensko [SK]
Afghánistán [AF]
Alandy [AX]
Albánie [AL]
Alžírsko [DZ]
Americká Samoa [AS]
Americké Panenské ostrovy [VI]
Andorra [AD]
Angola [AO]
Anguilla [AI]
Antarktida [AQ]
Antigua a Barbuda [AG]
Argentina [AR]
Arménie [AM]
Aruba [AW]
Austrálie [AU]
Ázerbájdžán [AZ]
Bahamy [BS]
Bahrajn [BH]
Bangladéš [BD]
Barbados [BB]
Belgie [BE]
Belize [BZ]
Bělorusko [BY]
Benin [BJ]
Bermudy [BM]
Bhútán [BT]
Bolívie [BO]
Bonaire, Svatý Eustach a Saba [BQ]
Bosna a Hercegovina [BA]
Botswana [BW]
Bouvetův ostrov [BV]
Brazílie [BR]
Britské indickooceánské území [IO]
Britské Panenské ostrovy [VG]
Brunej [BN]
Bulharsko [BG]
Burkina Faso [BF]
Burundi [BI]
Cookovy ostrovy [CK]
Curaçao [CW]
Čad [TD]
Černá Hora [ME]
Čína [CN]
Dánsko [DK]
Konžská demokratická republika [CD]
Dominika [DM]
Dominikánská republika [DO]
Džibutsko [DJ]
Egypt [EG]
Ekvádor [EC]
Eritrea [ER]
Estonsko [EE]
Etiopie [ET]
Faerské ostrovy [FO]
Falklandy (Malvíny) [FK]
Fidži [FJ]
Filipíny [PH]
Finsko [FI]
Francie [FR]
Francouzská Guyana [GF]
Francouzská jižní a antarktická území [TF]
Francouzská Polynésie [PF]
Gabon [GA]
Gambie [GM]
Ghana [GH]
Gibraltar [GI]
Grenada [GD]
Grónsko [GL]
Gruzie [GE]
Guadeloupe [GP]
Guam [GU]
Guatemala [GT]
Guernsey [GG]
Guinea [GN]
Guinea-Bissau [GW]
Guyana [GY]
Haiti [HT]
Heardův ostrov a MacDonaldovy ostrovy [HM]
Honduras [HN]
Hongkong [HK]
Chile [CL]
Chorvatsko [HR]
Indie [IN]
Indonésie [ID]
Irák [IQ]
Írán [IR]
Irsko [IE]
Island [IS]
Itálie [IT]
Izrael [IL]
Jamajka [JM]
Japonsko [JP]
Jemen [YE]
Jersey [JE]
Jižní Afrika [ZA]
Jižní Georgie a Jižní Sandwichovy ostrovy [GS]
Jižní Súdán [SS]
Jordánsko [JO]
Kajmanské ostrovy [KY]
Kambodža [KH]
Kamerun [CM]
Kanada [CA]
Kapverdy [CV]
Katar [QA]
Kazachstán [KZ]
Keňa [KE]
Kiribati [KI]
Kokosové (Keelingovy) ostrovy [CC]
Kolumbie [CO]
Komory [KM]
Konžská republika [CG]
Korejská lidově demokratická republika [KP]
Korejská republika [KR]
Kosovo [XK]
Kostarika [CR]
Kuba [CU]
Kuvajt [KW]
Kypr [CY]
Kyrgyzstán [KG]
Laos [LA]
Lesotho [LS]
Libanon [LB]
Libérie [LR]
Libye [LY]
Lichtenštejnsko [LI]
Litva [LT]
Lotyšsko [LV]
Lucembursko [LU]
Macao [MO]
Madagaskar [MG]
Maďarsko [HU]
Severní Makedonie [MK]
Malajsie [MY]
Malawi [MW]
Maledivy [MV]
Mali [ML]
Malta [MT]
Man [IM]
Maroko [MA]
Marshallovy ostrovy [MH]
Martinik [MQ]
Mauricius [MU]
Mauritánie [MR]
Mayotte [YT]
Menší odlehlé ostrovy USA [UM]
Mexiko [MX]
Mikronésie [FM]
Moldavsko [MD]
Monako [MC]
Mongolsko [MN]
Montserrat [MS]
Mosambik [MZ]
Myanmar [MM]
Namibie [NA]
Nauru [NR]
Německo [DE]
Nepál [NP]
Niger [NE]
Nigérie [NG]
Nikaragua [NI]
Niue [NU]
Nizozemsko [NL]
Norfolk [NF]
Norsko [NO]
Nová Kaledonie [NC]
Nový Zéland [NZ]
Omán [OM]
Pákistán [PK]
Palau [PW]
Palestina [PS]
Panama [PA]
Papua Nová Guinea [PG]
Paraguay [PY]
Peru [PE]
Pitcairn [PN]
Pobřeží slonoviny [CI]
Polsko [PL]
Portoriko [PR]
Portugalsko [PT]
Rakousko [AT]
Réunion [RE]
Rovníková Guinea [GQ]
Rumunsko [RO]
Rusko [RU]
Rwanda [RW]
Řecko [GR]
Saint Pierre a Miquelon [PM]
Salvador [SV]
Samoa [WS]
San Marino [SM]
Saúdská Arábie [SA]
Senegal [SN]
Severní Mariany [MP]
Seychely [SC]
Sierra Leone [SL]
Singapur [SG]
Slovinsko [SI]
Somálsko [SO]
Spojené arabské emiráty [AE]
Spojené státy [US]
Srbsko [RS]
Středoafrická republika [CF]
Súdán [SD]
Surinam [SR]
Svatá Helena [SH]
Svatá Lucie [LC]
Svatý Bartoloměj [BL]
Svatý Kryštof a Nevis [KN]
Svatý Martin (FR) [MF]
Svatý Martin (NL) [SX]
Svatý Tomáš a Princův ostrov [ST]
Svatý Vincenc a Grenadiny [VC]
Svazijsko [SZ]
Sýrie [SY]
Šalomounovy ostrovy [SB]
Španělsko [ES]
Špicberky a Jan Mayen [SJ]
Šrí Lanka [LK]
Švédsko [SE]
Švýcarsko [CH]
Tádžikistán [TJ]
Tanzanie [TZ]
Thajsko [TH]
Tchaj-wan [TW]
Togo [TG]
Tokelau [TK]
Tonga [TO]
Trinidad a Tobago [TT]
Tunisko [TN]
Turecko [TR]
Turkmenistán [TM]
Turks a Caicos [TC]
Tuvalu [TV]
Uganda [UG]
Ukrajina [UA]
Uruguay [UY]
Uzbekistán [UZ]
Vánoční ostrov [CX]
Vanuatu [VU]
Vatikán [VA]
Velká Británie [GB]
Venezuela [VE]
Vietnam [VN]
Východní Timor [TL]
Wallis a Futuna [WF]
Zambie [ZM]
Západní Sahara [EH]
Zimbabwe [ZW]
{{ registration.nationality.feedback }}
{{ registration.nationality.feedback }}
Zdravotní pojišťovna/samoplátce:
Samoplátce
111 Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR (VZP)
201 Vojenská zdravotní pojišťovna ČR (VoZP)
205 Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (ČPZP)
207 Oborová zdravotní pojišťovna zam. bank, poj. a stav. (OZP)
209 Zaměstnanecká pojišťovna Škoda (ZPŠ)
211 Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR (ZPMV)
213 Revírní bratrská pokladna, zdrav. pojišťovna (RBP)
{{ registration.insurance.feedback }}
{{ registration.insurance.feedback }}
Číslo pojištěnce/rodné číslo:
{{ registration.insuranceId.feedback }}
{{ registration.insuranceId.feedback }}
U cizinců bez čísla pojištěnce doplňte datum narození ve formátu D/M/R.
Datum odběru vzorku:
{{ registration.sampleDate.feedback }}
{{ registration.sampleDate.feedback }}
Kontaktní telefon - mobil:
{{ registration.phoneNumber.feedback }}
{{ registration.phoneNumber.feedback }}
E-mail:
{{ registration.email.feedback }}
{{ registration.email.feedback }}
Adresa pobytu
Ulice a číslo popisné:
{{ registration.street.feedback }}
{{ registration.street.feedback }}
Město:
{{ registration.city.feedback }}
{{ registration.city.feedback }}
PSČ:
{{ registration.postalCode.feedback }}
{{ registration.postalCode.feedback }}
Měli jste příznaky?
Ano
Ne
{{ registration.hasSymptoms.feedback }}
{{ registration.hasSymptoms.feedback }}
První příznaky se objevily dne:
{{ registration.firstSymptomsDate.feedback }}
{{ registration.firstSymptomsDate.feedback }}
Pokud ano, specifikujte:
Kašel
Teplota vyšší než 37,3°C
Bolest kloubů, svalů, zimnice
Dušnost
Průjem, zvracení
Únava
Ztráta chuti nebo čichu
Jíné (popište do poznámky)
{{ registration.symptoms.feedback }}
{{ registration.symptoms.feedback }}
Poznámka k jiným příznakům:
{{ registration.symptomsOther.feedback }}
{{ registration.symptomsOther.feedback }}
Čestně prohlašuji, že ve zkumavce se nachází vzorek testované osoby.
{{ registration.confirmed.feedback }}
{{ registration.confirmed.feedback }}
Souhlasím se zpracováním osobních údajů uvedených ve formuláři pro účely shromažďování dat o výsledcích testování vzorku na přítomnost viru SARS-CoV-2 způsobující onemocnění COVID-19.
{{ errorMessage }}
Zpět
Zaregistrovat samoodběrovou sadu
Děkujeme za provedenou registraci, šetříte tím čas pracovníkům odběrových míst a laboratoří.